Entorse du ligament latéral externe de la tibiotarsienne

Ce ligament est constitué de 3 faisceaux dans le même plan:

  1. talo-fibulaire antérieur
  2. talo-fibulaire postérieur
  3. fibulo-calcanéen

schema
Il existe plusieurs classifications de la gravité des entorses (Castaing, Trevino …). Mais celle qui concerne plus particulièrement celle du ligament latéral externe de la talo-crurale distingue :

  • Entorse bénigne = simple élongation
  • Entorse de moyenne gravité = rupture partielle des fibres
  • Entorse grave = rupture complète d’un ou plusieurs faisceau

Quatre signes sont en faveur de la rupture :

  1. Claquement ou craquement ressentit par le patient
  2. Impression de déboîtement articulaire
  3. Œuf de pigeon
  4. Tiroir antérieur en flexion de genou et en équin du pied qui est peu douloureux à
    rechercher.

D’autres signes plus tardifs signent un antécédent d’entorse :

  • Présence d’ un tiroir antérieur et/ou d’un tiroir en varus (bâillement)
  • tendinopathie des fibulaires
  • radio : arrachement de la malléole externe
  • fracture du dôme du talus
  • fracture de la joue externe du talus

Complications

  • instabilité de la cheville : ressentie par le patient et mis en évidence à l’examen clinique en unipodal
  • laxités chroniques : présence des tiroirs, augmentation des amplitudes des articulations talo-crurale et sub-talaire
  • fracture du dôme ou de la joue ext du talus : douleur locale et très intense avec impotence fonctionnelle acquise ou absolue, œdème ou hématome rétro-malléolaire
  • arthrose: signes radio évidents (pincement, condensation…), cliniquement, douleur mécanique et limitation articulaire.
  • complications veineuses : atteinte de la veine petite saphène, rupture varice, varicosités…
  • œdème persistant en localisation rétromalléolaire
  • algoneurodystrophie dominée par une douleur intense d’origine neurovégétative, associée à des troubles trophiques qui peuvent laisser des séquelles

Traitement:

  • immobilisation plâtrée (entorses graves) ou résine
  • traitement fonctionnel : Repos, Glace, Compression, Élévation
  • Strapping(→ entorses bénignes ou moyennes)
  • attelles rigides, gonflables et amovibles
  • chirurgical
  • Kiné : plateau de Freeman (proprioception), récupération articulaire et musculation
  • K-taping
  • semelles orthopédiques

plateau freeman

 

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